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县医保局的机构和职能设置范文(精选6篇)

时间：2021-10-24 其他范文点击：

司法局是司法行政机关。司法局的一般职能由区县两级司法局实现。各级司法局隶属于上级司法行政机关。区、县司法局由市司法局与区、县垂直管辖，由各级党委、政府领导。以下是为大家整理的关于县医保局的机构和职能设置的文章6篇 ,欢迎品鉴！

县医保局的机构和职能设置篇1

　　随着我县机构改革工作的全面推进，县医疗保障局机构改革任务基本落实到位，通过精心组织，同步落实，确保了机构改革期间机关党建各项工作平稳有序进行。

　　一是加强思想政治工作。通过党员学习日、支委会、职工大会和专题党课等形式，教育引导党员干部坚决贯彻我县机构改革的决策部署，自觉服从组织安排，正确对待个人得失，严守政治纪律、组织纪律、机构编制纪律、干部人事纪律等，努力做机构改革的拥护者、支持者、践行者。

　　二是健全完善党组织。在机构改革工作中，同步夯实机关党建责任，同步跟进党的建设工作。原中共泸县医疗保险管理局党支部予以撤销，成立中共泸县医疗保障局党支部，直接隶属于中共泸县直属机关工作委员会。4月15日，召开了第一届党员大会，选举产生了新的支部委员会，优化了党务工作队伍结构，加强了机关党建工作力量。

　　三是充实壮大新力量。在全局号召思想素质过硬的优秀人才入党，目前已收到多份入党申请书，审查工作正在紧锣密鼓开展。支部将严格遵照发展党员的工作方针和原则，切实加强党员队伍建设，将入党积极分子和预备党员的培养工作落到实处。

　　四是高质量开展活动。支部以多种形式积极开展组织生活，通过入户走访、院坝会、社区卫生整治等实践活动，大力宣传国家党政方针、医保政策和我县创文、创卫行动。目前，支部全体党员均在“全国志愿服务信息系统”完成了实名注册，并加入了泸县党员志愿服务队，正在积极有序开展党员志愿文明实践活动。

县医保局的机构和职能设置篇2

　　一、按要求精心开展机构组建工作

　　坡头区医疗保障局于2019年3月6日揭牌成立，办公地址在坡头区合作路36号卫生健康局二楼。按照《坡头区机构改革方案》规定，坡头区医疗保障局是将区人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，区卫生和计划生育局的拟订药品(含基本药物)和医用耗材采购相关规范并指导实施的有关职责，区发改局药品医疗服务价格管理职责，区民政局的医疗救助职责整合组成。主要职责：

　　(一)贯彻执行国家和省、市关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的法律法规。执行本市医疗保障事业发展规划、政策、标准并组织实施和监督检查。

　　(二)执行医疗保障基金管理和基金监督管理制度，建立健全医疗保障基金安全防控机制，拟订应对预案并组织实施。

　　(三)执行医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度方案。

　　(四)执行国家、省、市的实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施收费等医疗保障目录和支付标准。建立价格信息监测和信息发布制度。

　　(五)执行国家、省、市的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施等政策，并监督实施。

　　(六)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，推进医疗保障基金支付方式改革，建立健全定点医药服务评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　(七)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，执行异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

　　(八)贯彻落实党的人才发展政策，履行人才工作相关职责。

　　(九)完成区委、区政府和省、市医疗保障局交办的其他任务。

　　(十)职能转变。推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医疗保障资金合理使用、安全可控，提高医疗保障统筹层次，增强人民群众医疗保障获得感。

　　(十一)与区卫生健康局的有关职责分工。区卫生健康局、区医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

　　二、扎实推进“三定”工作

　　我局积极配合区委编办做好机构改革的调研工作，结合我区的实际情况，召开专题工作会议，讨论本局“三定”方案的制定，经过认真研究市级的方案，参照其他县(市)区的做法，多方征求意见，反复与区委编办协商，合理制定了坡头区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定，明确本局主要职责和各股室岗位设置，形成了《湛江市坡头区医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定(代拟稿)》及时上报给区委编办。

　　三、认真落实定岗定员工作

　　按照“三定”方案规定，我局设2个股室，核定6名行政编制。领导职数一正两副，现已到位局长1名、副局长2名、主任科员1名，副主任科员1名。我局克服种种困难，坚持一手抓组建、一手推进业务，加强与各部门工作联动，在规定时间内完成了组织人员集中办公，第一时间为新组建的单位开立账户、刻制印章、组建党支部、做好资产、资金、经费预算的调整，积极与市局对接，加强与各兄弟单位联系，争取各方的支持，确保各方面工作有序推进。

　　四、下一步工作计划

　　进一步统一思想认识，理清工作思路，聚焦医疗救助民生工程;优化内设机构的配置，加强培训，提高干部队伍综合素质，推进各项工作有序进行;认真履行职责，为坡头的医疗保障事业做出应有的贡献。

县医保局的机构和职能设置篇3

　　一、我国医疗保险制度存在的问题

　　（一）尚无社会医疗保障法律，相关制度设计公平性不够

　　一方面，缺乏规范社会医疗保障领域行为的社会医疗保障法规。由于目前国家在社会医疗保障方面法律的缺位，只有权威性和强制性不足的国务院及其职能部门制定的行政法规以及由地方政府制定的地方性法规，这必然导致社会医疗保障制度的改革实施过程中许多漏洞的产生。如：医疗服务费用无法控制问题和大量社保基金流失的普遍现象等。此外，社会医疗保险规模和覆盖面的不断扩大，管理成本的增加和管理的低效率等问题也随之产生。

　　（二）社会医疗保险的制度设计影响制度的公平性

　　三大社会医疗保险的管理体制以人群的社会身份划定参保目标，分立运作，保险保障水平不一。从筹资方面看，城镇职工医疗保险人均筹资额最高，筹资以职工和用人单位共同缴费的方式为主，国家财政补贴比重较小，退休人员不缴费。新型农村合作医疗制度，农民自愿参加，由中央财政、地方财政和农民共同筹资。由于现行医疗保险设定的统筹层次过低，以至于无法在较大范围内实现风险共担。

　　（三）患方筹资的分担模式不合理

　　目前，我国针对患者提供的医疗保险主要包括女职工大病保险、母婴平安保险、人工流产平安保险、手术平安保险、住院保险等。一方面缺乏相应的政策支持及有效的管理和引导；另一方面由于患者的认识不到位，此类保险并未向常规化、规范化和法制化发展。因病致贫、因病返贫的情况屡见不鲜，由于没有很好的医疗风险分担途径和方法，疾病已成为导致贫困的重要因素之一，也成为评价社会不公平的指标。

　　（四）医院可能拖医保改革的后腿

　　医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要，另外50%则主要靠卖药。另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一般的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

　　（五）商业医疗保险深度低，缺乏高素质的复合型人才

　　在这方面也存在两大问题：一是目前商业医疗保险的覆盖面比较窄，保险深度低。由于医疗保险市场中的信息不对称，很容易导致投保人的逆选择和道德风险的产生，而过度医疗服务也造成了医疗资源的浪费。这些行为会直接影响损失概率，必然导致医疗费用的失控和保险公司经营风险的过大。也由于对医疗费用失控风险的忧虑，必然引起医疗保险市场的有效供给严重不足。据有关部门统计，目前国内经营商业医疗保险业务的保险公司一共开办了131种医疗保险业务，但这些险种还远远不能满足多层次医疗保障需求，且大多数是以附加险的形式存在，业务量也不大。商业医疗保险在我国医疗保险事业中迄今所起的作用还很小，发展也还很不充分。二是缺乏高素质的复合型人才。商业医疗保险的业务大量涉及医学专业与保险专业的知识和技能，其专业技术性要求很高，这就要求建立一支既懂保险和法律，又有一定临床经验的管理队伍，才能保持商业医疗保险业务的稳健发展，但由于多种因素的影响，保险公司非常缺乏这类人才。

　　 二、进一步深化医疗保险制度改革的建议

　　（一）明确政府在医疗保障制度建设中的责任

　　政府对于解决居民基本医疗卫生问题负有重大责任，理应负起主导的、关键性的作用。政府的责任主要包括财政责任、监管责任、实施责任等等。在财政责任方面：政府要强化投入责任，确保卫生事业公益；要建立基本卫生服务，以实现全民基本医疗保障；还要规范政府间卫生事权分担体制与机制，并做好中央政府财政兜底工作。在监管责任方面：政府要加强对公立医疗机构和私立医疗机构的监管。在实施责任方面：要建设积极政府与强势政府，建立起医疗保障行政与监管的垂直体制，进一步理顺医疗保障的横向管理体制。同时，政府还要完善筹资、用人、绩效考评和监督等机制，以切实提高行政效率，全面提高全体社会成员健康水平。

　　（二）加强医疗保障立法，创造健康稳定的制度运行环境

　　由于医疗保障权是“天赋人权”，保证这项权利的前提，就必须通过制定社会保险等方面的法律，来使宪法赋予的这项公民权利予以规范化、制度化和具体化。我国立法机关应加强医疗保障基金方面的法制建设，尽快从法律层次上确立医疗保障基金预算制度、医疗保障基金投资监控制度、医疗保障基金法律责任制度、医疗保障司法救济制度，以及医疗保障基金财务与审计制度等的建设。

　　（三）深化体制改革，完善社会医疗保险制度

　　首先，加强社会医疗保险制度间的衔接，以建立不同医疗保障制度间流动的通道，为最终打破身份制，实现城乡医疗保险制度一体化奠定良好的基础。其次，进一步加快医疗卫生体制、药品流通体制改革，深入推动三项医疗保险制度的发展。再次，要建立科学的公立医院补偿、激励机制。不断要增加财政补助，来健全财政补偿机制。同时，还要深入探索“以医养医”的补偿机制建设，确保医疗机构健康和可持续发展。通过适度提高技术劳务价格，确保医院在减少药品收入的同时，得到一定的合理补偿

　　（四）加大对医疗保险资金征缴，建立社会医疗救助制度

　　不仅要完善税收政策，加大税收征缴的力度。让所有有收入的公民必须为自己交上一笔税金，以防老时有所享用。对于任何所有制企业都要为雇员提供一定比例的医疗保险金，员工自己也应交纳相应比例的保险金。要分步骤、分阶段进行医疗保险改革，按照先城镇后农村、先经济发达地区、再经济落后地区的次序，按照先正规就业人群、后非正规就业人群，最后是非就业人群的梯次方式推进。我国建立健全医疗救助制度可借鉴欧美国家“双向”或“多向”并举的做法，提倡慈善捐助和多种筹资方式。要对没有能力参加基本医疗保险、新型农村合作医疗制度的职工、农民和保险补助后生活仍有困难的人群继续进行社会医疗救助。要重点把握救助管理规范化、救助方式多样化、资金投入多元化、操作实施属地化、城乡救助一体化的基本原则。

　　（五）扶持各类商业医疗保险的发展

　　政府应加大商业保险宣传力度，以消除人们对商业医疗保险诚信的顾虑和难以接受全部付钱的意识，以利于有效控制费用为目标来开设险种，积极进行商业医疗保险试点。同时，还要划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险交给商业医疗保险经营，通过实施更加优惠的税收政策，大力完善和落实扶持商业医疗保险的发展。

　　（六）选择合适的医疗支付方式

　　支付方式的选择是医疗保险制度持续发展的关键。医疗费用控制的关键则在于医疗保险费用的支付方式。医疗保险的支付方式从总体上可以分为：后付制和预付制。后付制主要指按服务项目付费；预付制有总额预算包干、按人头付费、按病种付费等方式。各种医疗支付方式各有优缺点，我们应从实际出发，采取几种方式相结合的付费制度，妥善处理医、保、患三方利益关系，并有效控制医疗费用支出。

县医保局的机构和职能设置篇4

　　一、主要职责

　　（一）贯彻执行国家和省、市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法律法规规章和政策规划标准，起草有关规范性文件草案，拟订有关政策、规划和标准并组织实施。

　　（二）贯彻执行国家和省、市医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进实施医疗保障基金支付方式改革。

　　（三）组织制定全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和统筹区内调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟定并实施全县长期护理保险制度改革政策。

　　（四）贯彻执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录，制定合理的支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行省级医保目录准入谈判制度，组织实施县级医保目录准入谈判。

　　（五）组织制定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

　　（六）制定药品、医用耗材的招标采购制度并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作，指导实施药品、医用耗材招标采购平台建设。

　　（七）制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

　　（八）监督管理纳入医保范围内定点医药机构的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

　　（九）负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。

　　（十）完成县委、县政府交办的其他任务。

　　（十一）职能转变。县医疗保障局负责完善全县统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

　　（十二）与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

　　二、内设机构

　　根据上述职责，县医疗保障局设x个内设机构：

　　（一）办公室

　　负责局机关日常运转，承担安全、保密、宣传、信息、信访、机关财务、政务公开和对外合作交流等工作。负责机关和所属单位的党建工作。承担机关和所属单位的人事管理、机构编制、教育培训和队伍建设等工作。组织开展医疗保障政策的综合研究并组织实施。贯彻执行省、市医疗保障筹资和待遇政策，制定合理的待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设，制定合理的待遇政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织开展医疗救助。根据省、市长期护理保险制度改革方案，制定全县具体实施办法。

　　组织拟订医疗保障工作规划。承担机关和所属单位预决算、资产管理、内部审计、统计管理等工作，组织编制医疗保障基金预决算草案，推动医疗保障信息化建设。

　　（二）医药服务管理股

　　贯彻执行全省城乡统一的医保目录，制定合理的支付标准，建立动态调整机制，贯彻执行省级医保目录准入谈判制度。制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，贯彻执行并完善异地就医管理、服务和费用结算政策。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

　　（三）医药价格和招标采购股

　　在省、市医疗保障部门的指导下，拟订全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，指导全县医疗卫生机构药品、医用设备、医用耗材集中采购的监督管理工作，推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

　　（四）基金监管和法规股

　　组织实施医疗保障基金监督管理办法。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务。受理医疗保障领域投诉举报，依法查处违法法规行为。拟订医疗保障基金监督管理办法。建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。承担机关规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉等工作。

　　三、下属单位

　　（一）x县医疗保险基金安全监管事务中心

　　县医疗保险基金安全监管事务中心是副科级公益一类事业单位，其主要职责是：

　　贯彻执行党委和政府关于协议医药机构管理的方针、政策、规定，协助局机关建立健全医疗保险基金安全防控机制、建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。

　　制定医疗保险基金安全监管工作计划，协助局机关依法对本区域协议医药机构开展监管工作，对其服务质量或有关制度执行情况进行监督检查。

　　向县医疗保障局报告定点医疗机构、药店存在的违反医疗保险法律、法规的行为并提出加强管理的意见和建议。

　　按照局机关部署，组织开展对本区域协议医药机构的日常稽查和有关案件的调查工作，受理医疗保障领域投诉举报，执行县医疗保障局做出的行政处罚决定。

　　定期向县医疗保障局报告工作，并与相关执法部门沟通情况。

　　完成县委、县政府和县医疗保障局交办的其他任务。

　　（二）x县城乡居民基本医疗保险管理中心

　　县城乡居民基本医疗保险管理中心是副科级公益一类事业单位，其主要职责是：

　　负责城镇职工基本医疗保险（生育保险）基金、医疗救助资金、城乡居民基本医疗保险基金和离休干部医药费用的核定、管理、支付以及其它工作任务。

　　负责编制城镇职工基本医疗保险（生育保险）基金、医疗救助资金、城乡居民基本医疗保险基金和离休干部医药费用的预决算，配合有关部门做好基金征缴工作，填报各类财务、统计报表。

　　负责全县定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险服务协议书的签订；协助县医疗保险基金安全监管事务中心对医药机构的财务、信息、服务行为及参保人员的就医行为等事项开展监管工作。

　　负责城镇职工基本医疗保险（生育保险）、医疗救助、城乡居民基本医疗保险和离休干部医药费用业务的查询及相应配套服务。

　　提出改进和完善医疗保障制度的意见。

　　完成县委、县政府和县医疗保障局交办的其他任务。

县医保局的机构和职能设置篇5

　　一、办公室（电话：8183290）

　　负责全局日常行政管理；制度建设、政风行风的落实；检查各项规章制度的执行情况；负责公章的管理；办公经费报销的初审；对外宣传和信息报道工作。负责全局后勤保障工作，包括公务车辆的调度和管理；公务接待；办公用品的购置，办公设备设施的维修，固定资产和公物的管理；对职工食堂管理。负责督察督办工作，包括目标管理、重点工作、来信来访、综合治理、普法教育、安全保卫、维护稳定、计划生育、卫生（创卫）等工作和上级部门及局领导交办工作的督促落实。负责组织协调工作，包括组织对外的协调联系；对局内重大工作会议(活动)和股室间的组织协调；职工大会、局务会和局长办公会的准备工作，同时做好记录，必要时整理会议纪要。负责全局人事管理工作，包括职工的人事教育、工资福利、考评考核及本局退休人员的服务工作。负责文书档案工作，包括来文来函的签收、登记、传递、催办、立卷和归档工作；局发公文的审核、编号、打印和发送工作；组织撰写综合性文件和文稿；编写工作年鉴及大事记；医疗保险业务档案的督促指导；档案资料的管理和保密工作；报刊杂志、图书资料等的订购和管理工作。负责“创先争优”，创建文明（先进）单位、“争创一流”服务、优质服务窗口、巾帼文明岗等工作的督促落实。完成局领导交办的其他工作。

　　二、基金征收股（电话：8171013）

　　进驻县政务服务大厅，承担城镇个体职工医保基金征收管理工作。负责医保政策、法规的宣传贯彻落实工作；负责医保关系转移手续办理；建立和完善数据；负责参保人员缴费年限的计算和核定，受理个人账户记录情况的查询服务；负责群众来信、来访和政策咨询；负责相关业务资料的收集、整理和归档；负责办事大厅业务印章的使用和管理等工作。完成局领导安排的其他工作。

　　三、财务股（电话：8196311）

　　负责单位资金和医保基金预决算工作、编制和实施综合财务计划；负责对财务收支的管理、检查及财务监督；负责医保基金征收和支付的结算工作；负责医保基金帐务会计、出纳核算和财务监督；负责票据、表册账卡、会计档案的管理工作；负责财务报表统计分析上报等工作。完成局领导安排的其他工作。

　　四、医管股（电话：8183291）

　　负责各类综合计划、报表、数据统计和分析、汇总上报；负责医疗保险费用的复核；负责市县目标的实施、监控和考核；负责相关业务资料的收集、整理和归档等工作；协助业务档案管理。完成局领导安排的其他工作。

　　五、城镇职工医保待遇股（电话：8183293）

　　负责城镇职工医疗保险待遇审核、复核和计算工作；负责城镇职工医疗保险定点医疗机构、定点药房每月费用清算；负责参保人员转诊转院和异地居住人员选择定点医院的审批；负责慢性和重症疾病的申报、检查、认定及报账；负责城镇职工特殊疾病医疗待遇审批；负责职工医保定点医疗机构的联网结算；负责企业离休干部、二残军人的医疗费报销等工作。完成局领导安排的其他工作。

　　六、城乡居民医保待遇股（电话：8191877）

　　负责城乡居民医疗保险待遇审核、复核和计算工作；负责参保人员转诊转院和异地居住人员选择定点医院的审批；负责城乡居民重大疾病医疗待遇审批；负责城乡居民医保定点医疗机构的联网结算；完成局领导安排的其他工作。

　　七、稽核股（电话：8196265）

　　负责对单位和个人医保费征缴、待遇支付的稽核工作；负责医保内部审计稽核；负责定点医疗机构协议签订及履约情况监督、检查、管理和年度考核工作，对定点医疗机构违规案件调查取证，向局领导提出处理意见、建议；负责职工转外就医、异地就医（县级机关和县直属企事业单位）备案登记；负责职工异地安置备案；负责城镇职工和城乡居民慢性和重症疾病、特殊疾病备案工作；负责资料的收集、整理和归档；负责来信来访等工作。完成局领导安排的其他工作。

　　八、网管股（8196083）

　　负责全局网络系统平台正常运行和日常监管；负责全局信息系统的安全保密工作；负责系统权限设置与监管；负责对本级客户端软件的版本更新、故障检修、意见反馈；负责医保系统补偿资金相关数据提取和分析；负责镇、村（社区）医保网络建设的指导工作等。完成局领导安排的其他工作。